球王会:中医康复医学的辩护：高级治疗师不如初级医生，现在成为服务

球王会这是一个需要在美国获得博士学位才​​能获得执业资格的职业。但在中国，他们突然被定义为“服务人员”。

上个月，2022 年版《职业分类法》在征求意见时将康复治疗师归类为服务人员。

“全国康复学界爆发”，多位受访专家告诉八点建文，“这是行业的倒退”，“降低了康复治疗的准入门槛”。说话凶猛的人，称之为灾难。

球王会“这意味着你可以在经过3到5个月的培训后成为一名治疗师，没有任何医学背景，没有医疗机构的监督。这是为了人们的生命和健康，这不是很可怕的事情吗？”

知名专家、学术带头人，无数康复科医师和治疗师、各省学会纷纷致函卫健委、人力资源和社会保障部，发起这场专业保卫战。

8:00 建文从多方独家获悉，主管部门正在考虑将分类恢复为第二类——技师，并计划更名为“康复治疗技师”。

球王会从某种意义上说，这不仅仅是一场职业防御战，更是一场与中医康复医学相关的防御战。

在没有康复医学的时代，严重的脑血管意外和脊髓损伤患者几乎被判死刑。现代康复不仅增加了他们的生存机会，还提高了数千万人的生活质量。

球王会这场保卫战的背后，不仅是数万名康复治疗师的职业尊严，还有康复医学多年来一直坐在中国医疗机构“冷板凳”上的尴尬；困境。

有点欣慰的是，再次确定康复治疗师属于医疗卫生技术人员，强调康复的医学属性——尽管这在1950年代就已经得到国际医学界的认可。

如今，凌峰、李嘉楠、陈文华等专家仍在呼吁去掉“技术”二字中国军事医学科学院康复科，即使“康复治疗师”回归第二类。

南京医科大学康复学院首任院长、美国医学科学院国际院士李嘉楠对巴典建文提到：“过去被称为康复治疗师，而整个世界上都叫康复治疗师，为什么要加上‘技能’这个词？”

“过去（康复科的前身）理疗科之所以被称为理疗师是因为当时理疗科被归类为医疗技术科，而现在康复医学是临床科，不能再用几十年前的观念来理解康复治疗师的作用。”李嘉楠还呼吁不要把康复当成最简单的劳动。

宣武医院神经外科首席专家凌峰提到，早在1986年中国军事医学科学院康复科，康复在中国还不普及，因此将健康技术岗位分为“医护技能”4类。可以理解的是，当时没有一个康复治疗师没有被列入第一类，但如今36年过去了，卫生部的名字也换了3次。为什么医院里的职业名称还是不要改？”

20 年不受欢迎

康复治疗的尴尬一开始就被埋没了。 1980年代以前，康复医学主要以推拿、针灸、推拿为主，属于医疗技术范畴。

长期以来，中国康复医学的发展处于低谷：康复科处于医院的边缘，最早的科室成员，除了主治科的工作人员，主要是其他部门的老年人。因体力不足无法从事繁重的临床工作的工作人员在这里退休。

后来成为昆明医科大学康复学院院长的敖丽娟回忆自己在1990年代对康复的理解，也感受到了这种差距。

1990年，敖丽娟为了叫醒昏迷受伤的弟弟，开始康复。哥哥受伤之初，她一度认为伤势需要休养，不敢贸然救治陷入昏迷的病人，大大降低了后续康复治疗的效果。所以，弟弟半年后醒来，四肢僵硬，几个月后才勉强能坐在轮椅上与人交流。

今天，神经损伤患者在手术脱离危险后应立即介入康复治疗。

“那段时间我们家的艰辛和痛苦无法用言语表达，所以我下定决心要走这条路，解放更多的家庭。”敖丽娟说。

在中国的早期，医生和治疗师都是半路出家。很多康复科从理疗科改名为康复科，甚至从家里拿玩具，自己做康复器材。

已成长为中国康复学骨干的西部康复科，也从自制骨科器械和出租酒店房间作为病房起步。

在 2008 年汶川地震中，康复首次进入公众视野。

四川大学华西医院康复医学中心主任何成奇在文章中提到，“成千上万的幸存者已经成为永久性残疾，需要长期的康复医疗服务。”

原卫生部部长陈竺在震后全国医政工作会议上表示，震后伤员康复凸显了我国康复医学基础薄弱。桶中的“短板”。

2008年汶川大地震让国人意识到了中医康复医学的弱点，也展现了一个真正的康复科应该是什么样子。

上海市第一人民医院康复科主任陈文华讲述了一个案例。汶川地震后，世界卫生组织也投资了中国的康复发展。当时的项目负责人、被誉为“康复界白求恩”的希拉·白求恩来到上海，是为了两个评价标准：一是要看病人是躺在病床上还是在病房训练。其次，要看训练时是病人大汗还是医生大汗。

从此，康复医学沐浴在政策的春风中。在学科建设方面，2011年，原卫生部发文规定，二级以上医院必须设立康复医学科室，在全国掀起新的康复学科热潮。增加到29家，真正从支付端打开了康复医疗服务市场。

但是，让患者过上更有尊严的生活的康复治疗对于绝大多数中国人来说仍然遥不可及。 2014年，全国医院康复科共接收康复住院病人157万人次。从最需要康复的老年人群来看，中国1.38亿老年人中，需要康复的人数高达7000万。

一个持续一生的职业？还是吃青春餐？

康复治疗师职业分类调整引起争议后，有康复专业的同学在网上提到，“我在看一本书，现在回去重读值得吗？我觉得有这个少校没有希望了。”开这么多康复专业有什么用，你是服务生谁都可以，连医学类的名字都没有了……

康复的未来在哪里？这是治疗师长期存在的职业困惑。

作为为患者定制治疗计划的康复治疗师，您应该有一个很高的标准。在被视为典范的美国，理疗师需要博士学位才​​能工作。

实际上，所有与康复相关的前 100 名职业每年都被评为美国最佳职业。

但在中国，在目前“重手术少康复”的医疗体系中，康复仍是一个不被理解的边缘科室。大多数中国患者愿意在手术上花费巨资，但对康复持保守态度。有的患者在骨科花了4万元等了11天，但听到康复科平均21天住院要3万元，他们犹豫了，“能不能少做点项目？”

康复治疗师也常被认为是门槛低、体力活、年轻的食品行业。

“学历不高不低，属于医技，在医院没有地位。连我在这家医院的同事都不知道康复治疗师是做什么的……他们比不上护士医院，据说和医生不相上下。”

在我写这个知乎答案的时候，“老姜头”只是江苏省一家三级医院的一名普通治疗师。系里的其他学长都是大专生。 “高学历”，底薪可以提高300元，但来自患者的不理解，彻底挫败了这个拥有本科学历和傲慢的年轻人——一位患者在治疗过程中不小心提到，“这些事情我护士也会做。 ”

作为康复科最重要的工作人员，康复治疗师需要至少4-5年的本科教育和1年的培训才能从初级治疗师成长为高级治疗师。

如今，虽然硕士学位已成为一二线城市的准入门槛，但治疗师仍面临一个尴尬的境地：在治疗过程中，突然受到患者及其家属的“灵魂拷问”，“难道不是你是硕士？硕士的效果就是这样！”

在国际上，物理治疗、职业治疗、言语治疗等已被视为独立的职业和独立的教学和培训，甚至美国也将博士学位作为从事物理治疗的门槛。我国仍将康复治疗师归为技师，没有单独的注册制度。

“对于一直在医疗机构工作的治疗师，如果不归类为医疗卫生技术人员，以后甚至不再离开卫生部门进行职称考试，成为非标人员跟随医院的成员在这里工作的保洁员和护理员没有门槛，没有办法维护职业尊严。”敖丽娟说。

在康复教学体系中，康复治疗的许多课程与基础医学相重叠。即使是研究证书也必须在中国卫生人才网注册。如果他们被归类为服务人员，则意味着他们被排除在医疗系统之外。 “他们做的最辛苦，但医疗系统对他们了解不够，也没有得到尊重，”敖丽娟说。

拥有大学学历和 7 年经验的康复治疗师在她工作的两家私立医院从未被称为“治疗师”。这种状态在医院里是很无奈的。打电话给医生或护士是不对的。更多的时候，病人喊着“过来按摩一下”，一些老年病人走进社区康复中心，直接坐在治疗床上，拍拍他们的肩膀。

针对“职业大典”分类的修改，有媒体投票的康复类。在数以万计的参与者中，95%的人认为这样的分类“不合理”，81%的人认为应该“继续努力”，只有18%的人认为“利大于弊”。

然而，在日常讨论中，一些在一线工作的治疗师表示，他们所谓的“钱是最重要的”已经不再重要了。

坐在一起吃饭，治疗师会互相开玩笑，“我们只是一群干饭的服务员”，甚至当我问“老姜头”时，我收到的回复是，“我们都变成了服务员，仍然这样做。怎么办”。

随着康复治疗师年龄的增长，出路更加混乱。 《老江头》描绘了一个有些悲伤的场景：同样是60多岁白发苍苍的大夫，门诊“人气”医生，治疗师做床边康复和手法治疗，面对一个比你年轻的中风病人，不仅仅是文字。

什么是好的恢复？

对于外科医生来说，放下手术刀，病人的生命体征稳定，救死扶伤的使命也就结束了。做完手术，他简单的问了几句“适当的运动”中国军事医学科学院康复科，剩下的就留给时间了。

然而，就像修复倒塌的建筑物一样，手术是稳定建筑物的基石，而功能的恢复是地板的重建，房子里的玻璃装饰很难重新统一。无论是车祸、跌倒导致的骨折患者，还是每年新增的550万脑血管意外患者，想要康复，手术不是结束，康复才是开始。

一个运作良好的康复体系应该是：在同一个团队中，有不同学科的医生，包括康复医生，也有不同的治疗师，尊重彼此的专业，没有谁主导。

但实际上，国内某顶级医院的治疗师负责人曾感慨地说：高级治疗师不如初级医生。

中山市人民医院康复科主任王逸飞还开了个玩笑：刚工作的时候中国军事医学科学院康复科，听到病人喊“师傅，按摩”，他会认真上前向病人解释；工作了三五年，面对同样的无奈，他选择了“好的，马上”来回应。

除了情绪上的抱怨，康复治疗师也不会低估他们的专业能力。一位国内前三名医院的理疗师告诉巴典建文，他从来没有觉得自己是按摩师，康复疗法绝对不是按摩。需要掌握很多细分的技术知识点，用按摩来完成理疗师。看似病人躺着舒服，其实这是最没脑子的。

在他看来，他相当于骨科医生。他从事的肌肉骨骼康复需要系统学习骨科技术中国军事医学科学院康复科，甚至需要入驻骨科病房。骨科医生擅长手术，但不具备设计和制定康复方案、规划和康复练习的能力。康复治疗师需要掌握骨科技术，对预后做出判断，根据患者情况判断并开药。

他能做到这一点，正是因为他出身于国内顶级医院，有很多体力活可以交给实习生和高级医生。

然而，在大多数普通医院，昂贵的设备买不起，工作人员也很瘦，治疗师承担着繁重的体力工作，每天为 10 多名患者治疗 30 分钟。一些治疗师提到，把瘫痪的病人拉到床上是最累的。对于一位30多岁的同事，由于长期的推拿导致腰痛，治疗师经常互相治疗。

在医院，康复治疗的收费并不高。一般一次很少超过200元，有的基层医院甚至停留在几十元的标准。从盈利能力来看，一对一治疗是劳动密集型的，省时省力的理疗是可以为科室带来更多收益的项目，而治疗师的个人收入主要靠“提成”的方式"。

1997年陈文华出任上海市第一人民医院康复科主任时，他向医院领导提出的第一件事就是同工同酬——同等学历、同等水平的治疗师收入不低于同一科室的医生。当时，治疗师的收入为 950 美元，医生的收入为 1,400 美元。

“康复治疗师不仅仅是操作者，还必须有临床思维和治疗策略。他们既是治疗的规划者，又是实施者。就像医生一样，他们需要评估患者。康复治疗需要掌握的知识和技能，并不逊色于医生。”陈文华说。

同工同酬可能在康复领域的一些顶级三级医院中有所体现，但大多数医院在手术和康复之间、医生和治疗师之间仍然存在着无形的地位和收入等级。

在中国，基层医院才刚刚开始有康复科，普通的市级三级医院才刚刚开始专门从事康复工作。仍有大量治疗师每天重复“抗大腿”的体力活动。

更进一步，治疗师还应该走出去，到各个临床科室，与外科医生一起进行病房查房，为急性期患者提供床边治疗。但现状是，国内真正“把治疗推进”的三级医院屈指可数。

作为见证了理疗科向康复科转变的一代人，吴铭不断适应各种身份和工作内容的变化。她对“技术员”和“康复治疗师”的头衔并不在意。重要的是在医学的框架内，给康复治疗师一个规范的、健康的成长路径。

1990年代，吴明大学毕业开始工作，国内还没有康复治疗专业，理疗技师全部调走。跨专业转移意味着从临床医学的基础开始。那个年代，获取信息并不容易，图书馆也很难借到专业书籍。记得老主任曾经送过一本很古老的理疗书当宝。

现在，吴明是安徽省立医院康复科主任、康复医学科执行主任。也是中华医学会物理医学与康复分会会员中唯一的康复治疗师代表。

定义康复治疗师的名字是第一步，之后还有很多步骤。目前，很多专家都在呼吁完善康复治疗师的各项制度，包括标准化培训制度、执业登记制度、处方权等。

“经过几代人的努力，我们国家的康复治疗师就像一粒种子，在大地上深耕，刚刚发芽长出一株小苗，就这样走向地平线，走进人们的视野。”吴明说。

如果这场职业分类风波不能迅速平息，她担心国内刚刚开始规范的康复领域人才会再次消失。因为他们作为专业人士，根本没有职业前景。

球王会陈欣｜写作